关于《人体损伤程度鉴定标准》

相关条款的适用意见

    为统一全省法医对《人体损伤程度鉴定标准》的理解和适用，在广泛征求意见基础上，由陕西省法医学会召集，陕西省高级人民法院、陕西省人民检察院、陕西省公安厅、陕西省司法厅、西安市中级人民法院、西安市人民检察院、西安市公安局和西安交通大学法医学院的法医工作者，就有关问题进行了座谈会商，达成了一致意见，并制定本意见作为鉴定时的参考。

    一、关于鉴定原则等问题的理解和适用

    1.对标准中有关术语、定义存在争议的，以人民卫生出版社最新版本教科书为准。

    2.标准中涉及“须手术治疗的”，是指有手术指征，并行手术治疗的。鉴定时对手术指征、手术方式等存在争议的，应当聘请原医疗机构以外的相关专业临床医学专家进行评估。对于术前手术指征不明确、手术过程中无主要阳性发现的，不适用“须手术治疗的”相关条款。

    3.人体损伤程度鉴定不因医疗效果良好而减轻，亦不因医疗失误而加重。需要对医疗介入因素进行评估的，应当聘请原医疗机构以外的相关专业临床医学专家进行。

    4.轻微伤原则上在损伤消失前做出评定。如体表损伤已经消失的，应当提供来源可靠的医学证明文件及相关资料进行评定；没有客观依据的，不予评定。未达到轻微伤的，表述为“不构成轻微伤”。

    5.标准中轻伤以上条款的骨折，不包括未达到髓腔或板障的骨质砍（刺）痕、骨皮质翘起。

    6.损伤致皮肤永久性缺损或缺损皮肤经植皮成活的，按照皮肤缺损相关条款评定；植皮区最大直径可以累计入条状瘢痕长度评定。

    7.颈前部范围包括颈前三角区、胸锁乳突肌区和后方的颈外侧区。胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域，构成颈前三角区。项部（颈后部）皮肤创口瘢痕参照体表损伤相关条款评定。

    8.伴有肌腱、血管、神经损伤确有扩创治疗必要的，因医疗行为形成的创口或瘢痕计入创口或瘢痕的总长度。

    9.休克的鉴定参考附录B.8.7休克分度，并结合损伤基础、失血量、血液成分检验结果、临床表现及输血、补液等纠正休克的治疗措施综合评定。

    10.引用标准条款，采用“数字.数字.数字＋小写字母”的书写形式。

    二、关于标准条款的理解和适用

   （一）颅脑

    11.颅脑损伤致颅内出血，临床上未出现明显脑受压的症状和体征，但行开颅手术治疗的（不包括钻孔引流），参照5.1.2h评定。

    12.颅骨凹陷性骨折指颅骨全层骨折，并向颅内凹陷。

    13.标准5.1.4d颅骨骨折指累及板障的骨折。额窦前壁的凹陷性或粉碎性骨折参照5.1.4d评定。

   （二）面部

    14.牙齿脱落包括Ⅲ度以上松动无法保留拔除的。

    15.原有断齿或已暴露髓腔的坏齿脱落、外伤后松动拔除的均不计算在内。原有较重牙周病（牙槽骨明显吸收）的牙齿脱落，按伤病关系评定。

   （三）听器听力

    16.外伤性鼓膜穿孔，6周内行修补手术治愈的，或无证据证明6周不能自行愈合的，定轻微伤。

   （四）胸部

    17.肋骨骨折不包括皮质连续性未见破坏的肋骨挫伤、皮质凹陷（临床上常以肋骨骨折的诊断出现）、肋软骨骨折。一根肋骨粉碎性骨折适用5.6.4b。

    18.胸腔大血管受钝性暴力作用致内膜撕裂形成夹层行内隔绝术，适用5.6.2j。

   （五）脊柱四肢

    19.标准5.9.3b中“三处以上横突、棘突或者椎弓骨折”指横突、棘突或椎弓合计有三处以上骨折。

    20.四肢长骨任意两根各一处骨折，适用5.9.3e。

   （六）手

    21.标准5.10.4c理解为：一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）或者两节指骨线性骨折。

    三、特别说明

22.标准条款中已经最高人民法院明确答复的（如眶壁骨折适用，骑跨创口或瘢痕计算），应遵照执行。

本适用意见作为学理研究和专家共识，供全省法医工作者在损伤程度鉴定时参考。

                             陕西省法医学会

                             2018年1月9日