姓 名

学 号

班 级

原学院

拟转入学院

原专业

拟转入专业

原导师

拟转入导师

申请原因

（请在相应的申请原因框内打“√”，若为“其它特殊原因”，应简要填写“补充说明”）

□ 校内学科调整，研究生所在学科和专业发生变化；

□ 导师工作调动或其它特殊原因不能继续履行指导职责，且原专业无法调整他人指导；

□ 因专业特殊要求，研究生本人在学期间身体无法适应专业需要，不宜在原专业继续学习；

□ 其它特殊原因。

补充说明：

申请人签字：

（联系电话： ） 年 月 日

原导师意见

□ 同意 □不同意

签字： 年 月 日

接收导师意见

目前指导在校硕士人数

目前指导在校博士士人数

□ 同意 □不同意

签字： 年 月 日

原学院意见

□ 同意 □不同意

签字： 年 月 日

接收学院意见

□ 同意 □不同意

签字： 年 月 日

（学院变更需填写此栏）

研究生院意见

□ 同意 □不同意

签字： 年 月 日